La bulimia nerviosa es uno de los trastornos de la conducta alimentaria caracterizado principalmente por la presencia de recurrentes atracones semanalmente, así como también de conductas inapropiadas, como puede ser el vómito autoinducido, que se llevan a cabo con el fin de no aumentar de peso.
La bulimia multiimpulsiva es un término que fue acuñado por Lacey en la década de los 90 haciendo referencia a pacientes que presentaban bulimia nerviosa junto con graves dificultades a la hora de controlar sus impulsos (Lacey, 1993; Espina, 2007).
En el presente artículo explicaremos con mayor detenimiento en qué consiste la bulimia multiimpulsiva pero antes es conveniente que veamos cuáles son los principales criterios de la bulimia nerviosa.
Criterios diagnósticos de la bulimia nerviosa
Cuando hablamos de bulimia nerviosa nos referimos a un trastorno de la conducta alimentaria que se caracteriza fundamentalmente por un patrón anómalo de alimentación debido a la presencia de métodos inapropiados compensatorios con el fin de evitar que haya una ganancia de peso (p. ej., provocarse vómito, ejercicio físico en exceso, ayunos prolongados, uso de diuréticos o laxantes, etc.) tras haber sucedido un episodio de atracón de comida (APA, 2013; APA, 2022).
Durante los episodios de atracones alimentarios es común que se ingieran grandes cantidades de comida que normalmente una persona con bulimia nerviosa se prohíbe para no ganar peso (p. ej., chocolate) durante un corto periodo de tiempo y, tras ello, se recurren a esas conductas compensatorias (p. ej., provocarse vómitos).
Tras estos episodios normalmente subyace una sobrevaloración del peso y de la imagen corporal, siendo característico el miedo intenso a ganar peso corporal, las ganas de continuar bajando de peso y/o la insatisfacción con su físico. También es frecuente que haya antecedentes de una anorexia nerviosa, habiéndose producido un viraje hacia la bulimia nerviosa.
Tras haber visto en qué consiste la bulimia nerviosa, es el momento de ver una variante de este trastorno de la conducta alimentaria, conocida como la bulimia multiimpulsiva, cabiendo destacar que, en cualquier tipo de trastorno de alimentación, sea de la gravedad que sea, es importante buscar ayuda profesional.
¿En qué consiste la bulimia multiimpulsiva?
El término bulimia multiimpulsiva se refiere a un patrón de la conducta alimentaria característico de la bulimia nerviosa en el que aparecen atracones de comida recurrentes y conductas compensatorias (p. ej., vómitos, ejercicio físico extenuante, ayunos prolongados) y además de ello hay un déficit o una seria dificultad para controlar los impulsos (abuso de drogas y/o alcohol, autolesiones, cleptomanía, conductas sexuales de riesgo llevadas a cabo de manera reiterada, etc.).
Cuando hablamos de esa impulsividad característica de la bulimia multiimpulsiva nos referimos a las siguientes características (Espina, 2007):
- Déficit notable para controlar los propios impulsos.
- Episodios de ira y conductas agresivas.
- Baja tolerancia a la frustración.
- Conductas de riesgo.
- Alta impulsividad.
Por otro lado, Lacey propuso los siguientes criterios diagnósticos para la bulimia multiimpulsiva, que deberían estar presentes junto con los criterios de la bulimia nerviosa:
- Beber como mínimo 36 unidades de alcohol semanalmente.
- Consumir algún tipo de droga ilegal como mínimo en 3 ocasiones durante el último año.
- Haber robado al menos en 10 ocasiones a lo largo del último año.
- Haber sufrido al menos una sobredosis por el consumo de sustancias en el último año.
- Autoprovocarse daños, como quemaduras o cortes, de manera regular.
Además, en estos casos nos podríamos encontrar con 2 tipos de impulsividad:
La impulsividad a nivel conductual:
Este tipo de impulsividad está caracterizado por un déficit a la hora de controlar sus conductas a causa de una gratificación de manera urgente y por una búsqueda de descarga, lo que hace que sea complicada la espera. Además, cuando no logra lo que quiere es común que llegue a entrar en cólera, siendo peligroso para esa persona y para las personas que están a su alrededor si llega a realizar conductas auto y heterogresivas.
La impulsividad a nivel cognitivo:
En cuanto a este tipo de impulsividad, se caracteriza por ser un modo de aprendizaje y afrontamiento de las tareas que hace que una persona no reflexione las cosas con calma y pueda llegar a precipitarse a la hora de actuar, dificultando de esta manera que pueda resolver los problemas a los que debe enfrentarse en su día a día de manera correcta. Por ello, es bastante frecuente que tome decisiones de manera precipitada sin haber hecho previamente una correcta valoración de las posibles consecuencias negativas ya que ha llevado a cabo un procesamiento de la información escaso.
Cabe destacar que la bulimia nerviosa multiimpulsiva se ha llegado a asociar con el trastorno límite de la personalidad y que en este subtipo de bulimia hay una alta tasa de intentos de suicidio (Rossiter, Agrass & Telch, 1993; Espina, 2007).
Por último, queremos destacar que el diagnóstico de la bulimia multiimpulsiva no se encuentra clasificado como entidad diagnóstica dentro de los principales manuales dedicados a los trastornos mentales (CIE y DSM); no obstante, muchos profesionales contemplan esta entidad diagnóstica cuando ven que un paciente cumple los criterios anteriormente mencionados (p. ej., padecer bulimia nerviosa y tener un problema de abuso de sustancias y alcohol) con el fin de llevar a cabo un tratamiento personalizado con el fin de abordar todos esos problemas.
Por ello, conviene tener esto último presente y valorar esta información con fines académicos o meramente informativos y nunca como un texto que sirva para realizar diagnósticos. En caso de tener problemas similares lo más aconsejable sería buscar ayuda de un profesional cualificado que pueda hacer la evaluación y diagnóstico pertinentes.
Fuentes y recursos de información
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- American Psychiatric Association [APA] (2013). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM - 5. Madrid: Panamericana.
- Amercian Psychiatric Association [APA]. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revisión (DSM-5-TR). American Psychiatric Association.
- Espina, A. (2007). Impulsividad en la bulimia nerviosa y psicoterapia dinámica. Cuadernos de Terapia Familiar, 66, 119-128.
- Gómez, M. A. (2007). Bulimia. Madrid: Síntesis.
- Leija, M., Sauceda, J. M. y Ulloa, R. E. (2011). Características familiares y trastornos de la conducta alimentaria en una muestra de mujeres adolescentes internadas en un hospital psiquiátrico. Salud Mental, 1(34), 203-210.
- Martínez, M. A. et al. (2015). Todo sobre los Trastornos de la Conducta Alimentaria: Una visión multidisciplinar desde la experiencia y la evidencia científica. Tarragona: Publicaciones Altaria.
- Morandé, G., Graell, M. y Blanco, M. A. (2014). Trastornos de la Conducta Alimentaria y Obesidad: Un enfoque integral. Madrid: Editorial Médica Panamericana.
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- Saldaña, C. (2003). Guía de tratamientos psicológicos eficaces para trastornos del comportamiento alimentario. En M. Pérez, J. R. Fernández, C. Fernández & I. Amigo (coords.). Guía de tratamientos psicológicos eficaces I: Adultos (pp. 174-201). Madrid: Ediciones Pirámide.
- Vaz, F. J., Peñas, E. M. & Guisado, J. A. (2001). Bulimia multiimpulsiva y bulimia nerviosa asociada a patología límite: algunas pruebas acerca de su identidad clínica. Psiquiatría Biológica, 8(6), 212-218.
